ISO45001/OHSAS18001：2018職業(yè)健康安全管理體系
1.1. ISO45001重大危險源的安全管理
重大危險源是指長(cháng)期地或者臨時(shí)地生產(chǎn)、搬運、使用或者儲存危險物品，且危險物品的數量等于或者超過(guò)臨界量的單元（包括場(chǎng)所和設施）。一般來(lái)講，單元指一個(gè)（套）生產(chǎn)裝置、設施或者場(chǎng)所，或者同屬一個(gè)工廠(chǎng)的且邊緣距離小于500米的幾個(gè)（套）生產(chǎn)裝置、設施或者場(chǎng)所。為了預防重大、特大事故的發(fā)生，降低事故造成的損失，必須建立有效的重大危險源控制系統，加強對重大危險源的安全管理。為此，《安全生產(chǎn)法》規定，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位對重大危險源應當登記建檔，進(jìn)行定期檢測、評估、監控，并制定應急預案，告知從業(yè)人員和相關(guān)人員在緊急情況下應當采取的應急措施。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應當按照國家有關(guān)規定，將本單位重大危險源及有關(guān)措施、應急措施報有關(guān)地方人民政府負責安全生產(chǎn)監督管理的部門(mén)和有關(guān)部門(mén)備案。
? 1.生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位對重大危險源應當登記建檔。一般來(lái)講，重大危險源總是涉及易燃、易爆或者有毒性的危險物質(zhì)，并且在一定范圍內使用、生產(chǎn)、加工或者儲存超過(guò)了臨界數量的這些物質(zhì)。所謂危險物質(zhì)是指一種物質(zhì)或者若干種物質(zhì)的混合物，由于它的化學(xué)、物理或者毒性特征，使其具有易導致火災、爆炸或者中毒的危險。臨界量是指國家法律、法規、標準規定的一種或一類(lèi)特定危險物質(zhì)的數量。重大危險源可能是具體的一個(gè)企業(yè)，也可能是生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位內的某一車(chē)間、或者是某臺設備。因此，分析、辨識危險源應按照系統的不同層次進(jìn)行，這是防止事故的第一步。如何辨識重大危險源，應當嚴格按照法律、法規和標準進(jìn)行。國家標準《重大危險源辨識》是我們辨識重大危險源的一個(gè)重要依據。在此基礎上，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位必須對重大危險源逐一登記建檔，這是做好重大危險源安全管理的基礎。
? 2.生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應當對重大危險源進(jìn)行定期檢測、評估、監控。重大危險源是變化的，應當對其定期進(jìn)行檢測，掌握危險源的動(dòng)態(tài)變化情況。同時(shí)，根據重大危險源的分析、辨識情況，選擇合適的評估方法，對危險源導致事故發(fā)生的可能性和嚴重程度進(jìn)行定性和定量評價(jià)，在此基礎上進(jìn)行危險等級劃分，以確定管理的重點(diǎn)。危險等級一般為四級，即一級重大危險源（R≥200M）、二級重大危險源（100M≤R＜200M）、三級重大危險源（50M≤R＜100M）和四級重大危險源（R＜50M），這里R是死亡半徑。要做好對重大危險源的監控工作，一級重大危險源最嚴重，要重點(diǎn)加強監控，四級重大危險源比較輕，也要做好監控工作。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位要制定管理制度，切實(shí)加強對重大危險源的監控。
? 3.生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位要制定應急預案，并告知從業(yè)人員和相關(guān)人員在緊急情況下應當采取的應急措施。一般危險源由三個(gè)要素構成：潛在危險性、存在條件和觸發(fā)因素。潛在危險性是指一旦發(fā)生事故，可能帶來(lái)的危害程度或者損失大小，或者說(shuō)危險源可能釋放的能量強度或者危險物質(zhì)量的大小。存在條件是指危險源所處的物理、化學(xué)狀態(tài)和約束條件狀態(tài)。觸發(fā)因素雖然不屬于危險源的固有屬性，但它是危險源轉化為事故的外因，而且每一類(lèi)危險源都有相應的敏感觸發(fā)因素。在觸發(fā)因素的作用下，危險源轉化為事故。重大危險源也是如此，而且造成的事故可能更大。正是由于這些特性，我們對待重大危險源，要與對待重大事故一樣，在事故發(fā)生前制定應急預案，以在事故發(fā)生時(shí)能及時(shí)進(jìn)行救援，減少人員傷亡和財產(chǎn)損失。應急預案是重大危險源控制中的重要組成部分，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位必須制定，并定期檢驗和評估其有效程度，以便必要時(shí)進(jìn)行修改。同時(shí)，要把有關(guān)應急救援知識通過(guò)安全教育和培訓，及時(shí)告知從業(yè)人員和相關(guān)人員，以便在緊急情況下采取應急措施。
? 4.生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位必須將本單位重大危險源及有關(guān)安全措施、應急措施報告有關(guān)地方人民政府的安全生產(chǎn)監督管理部門(mén)和有關(guān)部門(mén)，以便政府及其有關(guān)部門(mén)能夠及時(shí)掌握有關(guān)情況。一旦發(fā)生事故，政府及其有關(guān)部門(mén)可以調動(dòng)有關(guān)方面的力量進(jìn)行救援，以減少事故損失。
1.2. 建立ISO45001體系存在的問(wèn)題及對策
? 安全生產(chǎn)是涉及多方面內容卜綜合性工作 ，是一項系統工程。要做好安全生產(chǎn)工作且保持長(cháng)期持久的效果，就要建立一種機制，這種機制應該能夠把涉及安全生產(chǎn)的各項工作 和活動(dòng)有機地聯(lián)系起來(lái)，從而使勞動(dòng)者在沒(méi)有危險、不出事故的狀態(tài)下從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，且能夠長(cháng)期持久地保持下去。
? 為了實(shí)現安全生產(chǎn)且能夠長(cháng)期持久地保持下去，就要把生產(chǎn)過(guò)程涉及的各種因素以及它們 之間的相互作用加以分析，找到實(shí)現長(cháng)效安全生產(chǎn)的途徑和方法，從而建立安全生產(chǎn)長(cháng)效機制。
傷亡事故多發(fā)的原因
? 安全與生產(chǎn)相互依存，離開(kāi)生產(chǎn)空講安全沒(méi)有意義， 而生產(chǎn)中造成的原因是多種多樣的：
? 1.人的不安全行為。無(wú)論在什么活動(dòng)中，人的行 為總是占主導地位的。在生產(chǎn)作業(yè)活動(dòng)中，違章操作、違章指揮、違反勞動(dòng)紀律的“三違”現象仍是影響安全生產(chǎn)的重要 因素。在傷亡事故中，由于“三違”造成的占50％以上。
? 2.物的不安全狀 態(tài)。主要表現是設備狀態(tài)不好、年久失修、帶病運轉，由此而導致的事故占事故總數的近20％。
? 3.環(huán)境的不安全因素。主要是生產(chǎn)現場(chǎng)的環(huán)境條件不符合安全要求，如照明不良、地面不平。樓梯過(guò)陡、不防滑以及扶手 護欄不符合安全要求等。這種因素導致的事故約占13％。
? 上述三種原因造成的事故占 事故總數的8成以上。因此，要杜絕事故的發(fā)生，必須首先從這三方面加強控制。
影響安全生產(chǎn)長(cháng)期效果的因素
? 有的企業(yè)在安全生產(chǎn)方面做了不少工作，并曾取得較好的 效果，但總不能保持長(cháng)久。實(shí)踐證明，不能長(cháng)期保持安全生產(chǎn)的原因主要在管理。
? 1. 管理工作不規范。對安全工作不是按照規定和程序進(jìn)行管理，而是把它作為臨時(shí)性的工作。平時(shí)生產(chǎn)任務(wù)緊張，只忙于生產(chǎn)，忘記了 安全。一旦發(fā)生事故，則亡羊補牢地采取一些措施。遇到安全大檢查或上級統一部署的活動(dòng)，就臨時(shí)忙一陣子，頭痛醫頭，腳痛醫腳 。這些問(wèn)題直接導致各種事故發(fā)生。
? 2.法律法規和規章制度貫徹落實(shí)不到位。國家、 行業(yè)和地方在安全生產(chǎn)方面發(fā)布了許多法律法規，但往往貫徹落實(shí)不到位。這既是“三違”現象多發(fā)的原因之一，也是安 全生產(chǎn)不能保持長(cháng)久的重要因素。
? 3.安全管理水平不高。安全管理是企業(yè)管理的一個(gè) 重要組成部分。隨著(zhù)企業(yè)管理適應市場(chǎng)經(jīng)濟需求問(wèn)題的逐步解決，安全管理方面存在的問(wèn)題也需相應改進(jìn)：一是安全生產(chǎn)責任制落得 不實(shí)。企業(yè)的主要行政負責人是安全生產(chǎn)第一責任人，各部門(mén)和各層次的安全生產(chǎn)責任要橫向到邊，縱向到底，這樣的安全生產(chǎn)責任 制在一些企業(yè)里沒(méi)有真正形成。二是培訓教育跟不上，員工素質(zhì)低。新工人人廠(chǎng)的三級教育、轉崗換崗職工的崗位安全教育、職工日 常的安全教育不能按要求實(shí)施，職工隊伍的整體素質(zhì)和安全意識不能提高。三是對本企業(yè)的危險因素底數不清。對重大事故隱患既沒(méi) 有整改計劃，也沒(méi)有有效的防范措施。四是設備維護保養跟不上，安全設備不齊全。生產(chǎn)設備是企業(yè)的基礎資源之一，設備完好是保 證企業(yè)本質(zhì)安全的主要內容，但相當一些企業(yè)為了眼前的經(jīng)濟效益，采取吃老本、拼設備的辦法。
? 4.被動(dòng)的管理模式影響。傳統的安全管理模式一般是事前布置，中途例行檢查再加上事故后處理。這種模式往往是根 據上級旨意和紅頭文件來(lái)管理，而很少依據規章制度和規范化程序提出要求，不可避免地出現被動(dòng)應付多，主動(dòng)解決問(wèn)題少的局面。 安全工作總是靠外力來(lái)推動(dòng)，沒(méi)有形成一套主動(dòng)的、具有自我約束、自我完善功能的有效機制，成為企業(yè)安全生產(chǎn)不能保持長(cháng)期持久 的根本原因所在。
建立并保持職業(yè)健康安全管理體系
? 職業(yè)健康安全管理體系是20世紀80年代后期在國際上興起的現代安全生產(chǎn)管理模式，是一套系統化、程序化，具有高度自我約束、自 我完善機制的科學(xué)管理體系，為企業(yè)搞好職業(yè)健康安全工作提供了一套完整的解決方案。
一個(gè)有效的職業(yè)健康安全管理體系，必然要涉及與職業(yè)健康安全管理有關(guān)的組織機構及其職責和職能分配，涉及按照管理程序所 實(shí)施的管理過(guò)程控制，涉及實(shí)施管理所需的資源（人、財、物等）支持等。職業(yè)健康安全管理體系具
有以下特點(diǎn)：
? 1.先進(jìn)性。先進(jìn)性體現在把職業(yè)健康安全作為一個(gè)系統工程來(lái)對待。通過(guò)確定影響職業(yè)健 康安全的要素，將管理過(guò)程和控制措施建立在科學(xué)的危險源辨識、風(fēng)險評價(jià)基礎上，對每一個(gè)要素規定具體要求，建立并保持一套體 系文件，通過(guò)實(shí)施文件確保體系的有效運行。危險源辨識、風(fēng)險評價(jià)與風(fēng)險控制是職業(yè)健康安全管理體系的精髓所在，對各種預知的 風(fēng)險因素做到事前控制，扭轉了跟在事故后面轉的被動(dòng)局面。
? 2.系統性。職業(yè)健康安 全管理體系強調結構化、程序化、文件化的管理手段。企業(yè)的安全工作實(shí)行程序化管理，這與傳統的依賴(lài)管理執行者平時(shí)的主觀(guān)能動(dòng) 性有著(zhù)根本區別。各部門(mén)、各層次的相關(guān)人員的安全管理必須按體系文件的規定程序和要求來(lái)實(shí)施，同時(shí)還要進(jìn)行各部門(mén)和各層次之 間的交流與銜接，這樣可以杜絕管理工作一陣風(fēng)的突擊做法，避免部門(mén)之間、崗位層次之間的職責不清。
? 3.全方位全過(guò)程控制。職業(yè)健康安全管理體系首先強調組織機構方面的系統性，要求把標 準中的17個(gè)要素逐一落實(shí)到相關(guān)部門(mén)，并確定其歸口管理部門(mén)的職責，同時(shí)明確對各層次的要求，使責任制真正落實(shí)到部門(mén)和各基層 各單位。這個(gè)體系還特別強調對產(chǎn)品生產(chǎn)各個(gè)環(huán)節和各個(gè)作業(yè)活動(dòng)的全過(guò)程控制，無(wú)論是人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)，還是環(huán) 境的不安全因素，均在控制范圍之內。
? 4.兩個(gè)承諾。承諾遵守法律法規和承諾持續改 進(jìn)是企業(yè)建立職業(yè)健康安全管理體系，制定職業(yè)健康安全方針時(shí)必須表明的內容。
? （ 1）承諾遵守法律法規。職業(yè)健康安全管理體系將企業(yè)的職業(yè)健康安全管理與本單位的整體管理融為一體，將遵守國家法律法規和其他 要求由原來(lái)主要依靠各級政府和上級部門(mén)督促檢查的行政行為，變?yōu)槠髽I(yè)主動(dòng)作出承諾的市場(chǎng)行為，從而促進(jìn)員工遵章守紀的自覺(jué)性 ，使安全工作由被動(dòng)消極的服從轉變?yōu)榉e極主動(dòng)的參與。
? （2）承諾持續改進(jìn)。職業(yè) 健康安全管理體系的運行原理是戴明模式（PDCA循環(huán)），通過(guò)周而復始地進(jìn)行PDCA活動(dòng)，使職業(yè)健康安全總體績(jì)效不斷提高。它要求 實(shí)施職業(yè)健康安全管理體系應保持持續改進(jìn)意識，對體系不斷修正和完善，實(shí)現預防和控制工傷事故和職業(yè)病，避免財產(chǎn)及其他損失 的目的。
綜上所述，建立并保持職業(yè)健康安全管理體系，可以有效地克服傳統管理模 式的弊端，真正確立企業(yè)安全生產(chǎn)的主體地位。諸多獲證企業(yè)取得的職業(yè)健康安全績(jì)效表明，建立并保持職業(yè)健康公蘭首埋體系是頭 現女全生產(chǎn)的長(cháng)效機制。
1.3. 推行職業(yè)健康安全管理體系ISO45001建議書(shū)
? 我國近幾年來(lái)的安全形勢十分嚴峻，主 要表現在：近幾年來(lái)，我國工傷事故死亡人數每年都在10萬(wàn)人以上，平均每天死亡300人，傷1000人；重特大惡性事故頻頻發(fā)生；大量 的事故隱患依然存在；企業(yè)職工的自我保護意識淡薄。職業(yè)病人數居高不下。據不完全統計，目前全國有50多萬(wàn)個(gè)廠(chǎng)礦、企業(yè)存在不 同程度的職業(yè)危害，實(shí)際接觸粉塵、毒物和噪聲等職業(yè)危害的職工有2500萬(wàn)人以上。工傷事故和職業(yè)危害不但威脅廣大勞動(dòng)者的生命 和健康，還給個(gè)人、企業(yè)和國家造成了巨大損失，據初步估算，我國近幾年因此造成的經(jīng)濟損失近800億元。
? 為此，國家安全生產(chǎn)監督管理局決定，今年國家將積極推行一種國際流行的管理體系――職業(yè)健康安全管理體系。同時(shí)，國家標準化管理委員會(huì )和國家 認證認可監督管理委員會(huì )聯(lián)合宣布，ISO45001標準已經(jīng)國家標準委批準發(fā)布，并于2002年1月1日起正式實(shí)施。
? 今年以來(lái)，國家各級地方政府積極加強安全生產(chǎn)監督管理，成立安全生產(chǎn)監督管理局和頒布管理條例。例：深圳市即將實(shí)行的《深 圳市企業(yè)負責人安全管理責任追究辦法》規定：實(shí)際負責加工生產(chǎn)的法人代表人要履行安全管理職責。
推 行職業(yè)健康安全管理體系給企業(yè)帶來(lái)那些方面好處？
一、 最大限度減少各種工傷事故和職業(yè)疾 病隱患
? 通過(guò)建立和保持一套系統化、程序化，并具有高度自我約束、自我完善機制的科學(xué)管理體系，控制 和降低職業(yè)健康安全風(fēng)險，持續改進(jìn)組織的職業(yè)健康安全管理績(jì)效，從而達到預防和減少事故與職業(yè)病的最終目的。
二、提高企業(yè)形象，打破貿易壁壘，在國內外競爭中處于有利地位，進(jìn)而提高市場(chǎng)份額
? 發(fā)達國 家為了保持貿易上的優(yōu)勢，總是用各種辦法進(jìn)行制約、設置重重障礙，將環(huán)境保護、人權、勞工安全狀況涂上商業(yè)色彩。在這種形勢 下，國內企業(yè)只有取得環(huán)境管理（ISO14000）和職業(yè)健康安全管理（ISO45001）體系認證才能打破新的貿易壁壘。我國已加入WTO， 在這種形勢下，如果企業(yè)不通過(guò)ISO45001認證就會(huì )在國際貿易中受到影響。
三、 增強企業(yè)的凝聚力，提高經(jīng) 濟效益
? 企業(yè)生產(chǎn)的安全工作扎實(shí)，其凝聚力增強，職工的生產(chǎn)積極性充分調動(dòng)起來(lái)，企業(yè)經(jīng)濟效益也得到 提高。
四、 滿(mǎn)足對方（相關(guān)方）的要求
? 滿(mǎn)足顧客的要求（提供商品/服 務(wù)）
? 滿(mǎn)足采購方的要求（工程施工、安裝甲方/工程招標單位）
五、改善政府、企業(yè)和員 工三者之間的關(guān)系
? 滿(mǎn)足政府對企業(yè)領(lǐng)導安全責任的要求（企業(yè)一旦發(fā)生事故，將根據嚴重程度，追究領(lǐng)導 責任，甚至刑事責任）
? 滿(mǎn)足職工對于自我保護的需求（職工文化素質(zhì)的提高/獨生子女職工比例增大）
六、 進(jìn)一步全面提高企業(yè)的總體管理水平
? 不斷提升企業(yè)的管理水平，提高企業(yè)的 生產(chǎn)效率和經(jīng)濟效益，成為現代化的企業(yè)。
? 貫徹安全第一，進(jìn)行職業(yè)健康安全管理體系認證是企業(yè)的頭等大事。
1.4. ISO45001認證流程
? 第一步、企業(yè)需求分析（明確企業(yè)需求企業(yè)需求分析 潛在需求分析）
? 第二步、咨詢(xún)過(guò)程策劃（全期工作計劃咨詢(xún)階段計劃 定期工作成果回顧）
? 第三步、環(huán)境/安全管理體系診斷（編制診斷計劃 現場(chǎng)診斷 編制診斷報告 提出改進(jìn)建議）
? 第四步、體系分析/初始環(huán)境評審（初始環(huán)境/危險源評審計劃 環(huán)境因素/危險源識別及評價(jià) 相關(guān)法律法規收集及評價(jià) 基礎數據收集整理 初始環(huán)境評審報告 管理體系整合分析）
? 第五步、培訓提供（基礎知識培訓法律法規知識培訓 管理體系文件培訓 內部審核員培訓 環(huán)境/安全保護相關(guān)能力培訓 認證準備培訓 環(huán)境/安全管理專(zhuān)項培訓）
? 第六步、環(huán)境/安全管理體系設計（環(huán)境/安全管理業(yè)務(wù)活動(dòng)劃分 業(yè)務(wù)活動(dòng)分析 體系整合設計完整的文件化環(huán)境體系的設計 識別資源要求）
? 第七步、文件編寫(xiě)指導（文件編寫(xiě)指導符合性審查 目標與指標的審查 管理方案的審查 確定文件終稿 文件審批發(fā)布）
? 第八步、（體系運行指導目標與指標達成度審查 法律法規符合性審查 兩次內部審核 管理評審 提出改進(jìn)意見(jiàn)并檢查改進(jìn)效果）
? 第九步、咨詢(xún)/實(shí)施效果的評價(jià)及改進(jìn)（企業(yè)的書(shū)面評價(jià) 企業(yè)損失成本對比 咨詢(xún)/實(shí)施方法的調整及改進(jìn)）
? 第十步、第三方認證前準備（指導選擇認證機構提出認證申請 模擬現場(chǎng)審核 提出糾正措施并落實(shí) 接受正式的認證審核）
? 第十一步、審核通過(guò)拿證
1.5. 職業(yè)健康監護檔案的建立與管理
? 用人單位應根據《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)健康監督管理暫行規定》的要求，建立職業(yè)健康監護檔案。健康監護是以預防為目的，根據勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過(guò)定期或不定期的醫學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續性地監測勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與接觸的職業(yè)危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預措施，保護勞動(dòng)者健康。在健康監護的實(shí)踐中，應用現代信息技術(shù)，建立和健全健康監護檔案是一項重要的基礎工作。健康監護檔案是健康監護全過(guò)程的客觀(guān)記錄資料，是系統地觀(guān)察勞動(dòng)者健康狀況的變化，評價(jià)個(gè)體和群體健康損害的依據。職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷是一項政策性很強的工作，因此健康監護檔案應該是具有重要法律意義的資料，不僅要保證其資料的完整性、連續性和科學(xué)性，還必須建立科學(xué)的管理制度。 總的來(lái)說(shuō)，職業(yè)健康監護檔案應包括勞動(dòng)者健康檢查個(gè)人檔案和職業(yè)健康監護的相關(guān)資料。
一、勞動(dòng)者健康檢查的個(gè)人檔案：
? 個(gè)人健康檢查檔案主要是每次健康檢查的體檢表（包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)）、實(shí)驗室檢查、特殊檢查報告和出具的個(gè)人體檢報告。體檢表應經(jīng)過(guò)科學(xué)的設計，可以按照不同職業(yè)危害因素設計不同的體檢表，也可分別設計不同的體檢表，應根據實(shí)際情況確定。每個(gè)人的個(gè)人體檢表應包括個(gè)人基本信息、職業(yè)接觸史、體檢記錄、體檢結論、建議和處理意見(jiàn)。個(gè)人信息必須統一編號，專(zhuān)冊登記。職業(yè)接觸史必須有詳細的記錄，包括勞動(dòng)者的單位、車(chē)間、班組、崗位、工種以及隨時(shí)間變化的情況，同時(shí)還應包括不同崗位不同作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素檢測結果和變化。有條件的情況下，最好能夠計算出個(gè)人的累積暴露量指標。體檢記錄應包括癥狀詢(xún)問(wèn)記錄和體格檢查記錄，體格檢查記錄應該分科記錄，根據相關(guān)技術(shù)規范的要求詳細記錄每項檢查指標結果，并有檢查醫師簽字。各項實(shí)驗室檢查和特殊檢查的報告單，應整理后作為體檢表的一部分統一保管。體檢結論有主檢醫師在全面分析各科檢查結果的基礎上，結合職業(yè)接觸史，做出客觀(guān)、科學(xué)的判斷，根據有關(guān)技術(shù)規范的要求填寫(xiě)。結論必須注意專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的規范性，要以職業(yè)健康技術(shù)規范和職業(yè)病診斷標準等相關(guān)文件為依據。
此外，還應包括醫學(xué)隨訪(fǎng)檢查的資料，例如勞動(dòng)者接觸職業(yè)危害因素是長(cháng)期的慢性作用，且有較長(cháng)的接觸時(shí)間或有較高的累積量，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需要進(jìn)行離崗后的醫學(xué)隨訪(fǎng)檢查；還有，如果是慢性職業(yè)病患者在脫離接觸職業(yè)危害因素后，疾病仍有可能繼續變化，需要進(jìn)行醫學(xué)隨訪(fǎng)檢查。如果發(fā)生過(guò)職業(yè)危害意外事件，對于遭受或者可能遭受急性職業(yè)危害的勞動(dòng)者，還應包括應急健康檢查的相關(guān)資料。
二、職業(yè)健康監護的相關(guān)資料：
? 健康監護的相關(guān)資料非常廣泛，我認為這些資料也應該在健康監護檔案中予以保存。這些資料有：
? 1、職業(yè)健康檢查委托書(shū)：首先由用人單位制定年度健康監護工作計劃，向有資質(zhì)的健康檢查機構提出申請，經(jīng)協(xié)商相互簽訂委托協(xié)議書(shū)；
? 2、職業(yè)健康檢查總結及簽發(fā)報告的文件；
? 3、職業(yè)健康監護評價(jià)報告：一般來(lái)說(shuō)職業(yè)健康監護評價(jià)報告是對連續性的健康監護資料和作業(yè)環(huán)境監測資料進(jìn)行科學(xué)分析的基礎上得出的意見(jiàn)和結論；
? 4、職業(yè)病報告卡及送達的相關(guān)記錄；
? 5、用人單位對職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌癥（指從業(yè)人員從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)危害損傷和罹患職業(yè)病，或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)）者妥善處理和安置的記錄；
? 6、用人單位落實(shí)健康監護評價(jià)報告意見(jiàn)、建議和干預措施的情況。
三、職業(yè)健康監護檔案的管理：
? 職業(yè)健康監護檔案應該由用人單位建立和管理，用人單位應建立職業(yè)健康監護檔案管理制度，安排專(zhuān)職人員負責職業(yè)健康監護檔案的管理工作。職業(yè)健康監護檔案工作人員對檔案的收進(jìn)、移出、銷(xiāo)毀、管理、借閱利用等情況要進(jìn)行登記，職業(yè)健康監護檔案工作人員調離時(shí)，必須辦好交接手續。勞動(dòng)者有權查閱、復印本人的職業(yè)健康監護檔案，用人單位應當如實(shí)、無(wú)償提供。
1.6. 危險化學(xué)品泄漏事故處置方法
一、設置警戒區域、實(shí)行交通管制
? 加強第一出動(dòng)力量調度，泄漏事故的首批力量以二級火警為標準，調派力量4到6輛水罐、泡沫車(chē)、1到2輛搶險車(chē)、支隊指揮車(chē)到場(chǎng)指揮;同時(shí)，根據現場(chǎng)實(shí)際情況包括氣體是否有毒有害、易燃易爆及是否泄漏，決定事故危險等級，適時(shí)調集公安、電業(yè)、自來(lái)水、環(huán)保、煤氣、廠(chǎng)方技術(shù)人員、化工專(zhuān)家人員等，到達現場(chǎng)共同參與處置，必須實(shí)行“統一指揮”原則。消防部門(mén)到達現場(chǎng)后，根據運輸介質(zhì)了解其危險性，設定相應的警戒區域;杜絕迅速熄滅泄漏區周?chē)囊磺谢鹪窗ㄒ磺忻骰?、電火，并注意處置潛在火災如靜電火花、摩擦火花等，以防止意外泄漏引起爆炸;組織泄漏區人員向逆風(fēng)向疏散，泄漏區除留應急處置所必須的人員外，其他人員應迅速撤離，以防人員中毒及突然爆炸造成不必要的傷亡。
二、查明現場(chǎng)情況、實(shí)事求是采取應對措施
? 把握風(fēng)向、風(fēng)速、地形和油氣的擴散范圍。消防部門(mén)第一出動(dòng)力量到達現場(chǎng)后，不要盲目進(jìn)入現場(chǎng)，消防車(chē)應停在距離事故現場(chǎng)150米以外的上風(fēng)方向;嚴禁直接駛入現場(chǎng)。如車(chē)輛在行駛至事故地，必須在下風(fēng)方向時(shí)，此距離應更遠，同時(shí)，在實(shí)際處置中，應將消防車(chē)輛設置在上風(fēng)或側風(fēng)方向，特殊情況下可根據現場(chǎng)地形靈活調整。隨車(chē)指揮員，應首先向知情人(槽車(chē)駕駛員或押運員)了解槽車(chē)所運輸的介質(zhì)理化性質(zhì)、儲量、泄漏部位等情況，結合途中所掌握的一些信息資料，初步確定處置方案。如果槽車(chē)駕駛員或押運員應發(fā)生事故逃跑或已受傷送至醫院，一時(shí)無(wú)法直接了解槽車(chē)內?；方橘|(zhì)時(shí)，可直接通過(guò)罐壁電話(huà)號碼或槽車(chē)車(chē)牌、銘牌等間接了解槽車(chē)內所運輸的介質(zhì)。
三、偵檢
? 偵檢是化學(xué)災害事故處置的首要環(huán)節。在處置化學(xué)災害事故時(shí)，必須加強偵檢這一環(huán)節，利用檢測儀器檢測事故現場(chǎng)出事故的物質(zhì)(大多數槽車(chē)也許根本沒(méi)有攜帶危險化學(xué)品的MSDS，也許根本不知道厘里面裝的是何物質(zhì))、氣體濃度和擴散范圍，并做好動(dòng)態(tài)監測。根據災害情況不同，派出若干偵察小組，對事故現場(chǎng)進(jìn)行偵察，偵察小組由2到3人組成(其中一人為單位技術(shù)人員)。一是對不明?；?，應立即取樣，送化驗室化驗、分析，確定名稱(chēng)、成分，同時(shí)根據檢測儀器，確定泄漏物質(zhì)種類(lèi)、濃度、擴散范圍;二是對已知性質(zhì)?；返男孤?，可以用可燃氣體檢測儀確定危險范圍和污染范圍;三是受困人員情況偵察，有無(wú)人員被困;四是偵察泄漏情況，確定泄漏位置(容器、管線(xiàn)、閥門(mén)、法蘭)、泄漏原因、泄漏程度;五是偵察環(huán)境，確定攻防路線(xiàn)、陣地;六是測定風(fēng)向，風(fēng)速等氣象數據。
四、加強防護
? 消防員剛到現場(chǎng)時(shí)，絕不能冒然深入事故源附近區域，必須在對事故現場(chǎng)危險性作出正確判斷，并充分做好安全防護措施之后，方可展開(kāi)全面行動(dòng)。進(jìn)入事故現場(chǎng)，都要佩戴隔絕式呼吸器，進(jìn)入內部執行關(guān)閥或堵漏任務(wù)的消防員內衣必須是純棉，外著(zhù)氣密性防化服或其它型號的防化服。指揮員要對事故現場(chǎng)的危險性進(jìn)行準確評估，全員掌握危險源及危害程度，采取有效控毒，抑爆等措施，要顧及官兵的生命安全，不能盲目進(jìn)入，付出不必要的代價(jià)。
五、處置
? 針對不同化學(xué)災害事故，處置方法有：關(guān)閥斷源、倒罐轉移、應急堵漏、冷卻防爆、注水排險、噴霧稀釋、引火點(diǎn)燃、回收。在處置的同時(shí)，堅持先救人。其次是關(guān)閥斷源、倒罐轉移、實(shí)施堵漏，遇到易燃易爆的還應引火點(diǎn)燃。對有的毒性較大、無(wú)法引燃的要進(jìn)行輸轉，進(jìn)行無(wú)害處理。
(一)堵漏
? 對于油罐或帶壓力的易燃氣體罐車(chē)首先應判明泄漏的位置。若泄漏點(diǎn)位于閥門(mén)下游，則應迅速關(guān)閉泄漏處上游的閥門(mén)，如關(guān)掉一個(gè)閥門(mén)還不可靠時(shí)，可再關(guān)一個(gè)處于此閥上游的閥門(mén)，若泄漏點(diǎn)位于閥門(mén)上游，即屬于閥前泄漏，這時(shí)應根據氣象情況，從上風(fēng)方向逼近泄漏點(diǎn)，實(shí)施帶壓堵漏。堵漏搶險一定要在噴霧水槍、泡沫的掩護下進(jìn)行，堵漏人員要精而少，增加堵漏搶險的安全系數。根據罐車(chē)泄漏點(diǎn)的不同，采取不同的堵漏方法(關(guān)閥制漏法，堵漏密封劑等)。堵漏不成時(shí)要加強水槍掩護，開(kāi)挖疏散溝，泡沫覆蓋流淌在公路上的危險品，以防事故范圍擴大。
(二)適時(shí)倒液，轉移危險品
? 如果泄漏嚴重而又無(wú)法堵漏時(shí)，應及時(shí)倒罐放液，將危險品轉移至安全地帶，盡可能減少泄漏的量。對油罐車(chē)的處理要加強保護。在吊起油罐車(chē)時(shí)，一定與吊車(chē)司機緊密配合，用水槍沖擊鋼絲繩與車(chē)體的摩擦部位，防止打出火花，用泡沫覆蓋車(chē)體的其他部位。在油罐事故車(chē)拖離現場(chǎng)時(shí)，用泡沫對油罐車(chē)進(jìn)行覆蓋，并派消防車(chē)跟隨，防止拖運中發(fā)生問(wèn)題。
(三)噴水噴氣，加速擴散
? 對于已泄漏出的氣體，應噴水將氣態(tài)的危險品沖散，以加速其向安全地帶擴散，防止現場(chǎng)人員中毒和發(fā)生爆炸。如有條件還可以開(kāi)啟水蒸氣進(jìn)行驅散稀釋。對于稀釋驅散擴散油氣。應組織一定數量的噴霧水槍?zhuān)♂岒屔⒂蜌?，由上風(fēng)向下風(fēng)向驅散，向安全地區驅散，稀釋不能用強水流沖出。同時(shí)還要注意用水稀釋陰溝、下水道、電纜電信溝內的油氣。
? 在處置?；沸孤r(shí)，要采取措施防止危險化學(xué)品已經(jīng)危險化學(xué)品和水的混合液流入雨水口、下水道及江河之中。
六、洗消
? 化學(xué)事故發(fā)生后，事故現場(chǎng)及附近的道路、水源都有可能受到嚴重污染，若不及時(shí)進(jìn)行洗消，污染會(huì )迅速蔓延，造成更大危害。
(一)物理洗消法
? 主要有利用通風(fēng)日曬雨淋等自然條件，使毒物自行蒸發(fā)散失及被水解，使毒物逐漸降低毒性或被逐漸破壞而失去毒性，用水浸泡蒸煮沸，或直接用大量的水沖洗染毒體?？衫妹藜?、紗布等浸以汽油、煤油和酒精等溶劑，將染毒體表面的毒物溶解擦洗掉，對液體及固體污染源采用封閉掩埋或將毒物移走的方法。但掩埋必須添加大量的漂白粉。物理洗消法的優(yōu)點(diǎn)是處置便利，容易實(shí)施。
(二)化學(xué)洗消法
? 化學(xué)洗消法是利用洗消劑與毒源或染毒體發(fā)生化學(xué)反應，生成無(wú)毒或毒性很小的產(chǎn)物，它具有消毒徹底對環(huán)境保護較好的特點(diǎn)，然而要注意洗消劑與毒物的化學(xué)反應是否產(chǎn)生新的有毒物質(zhì)，防止再次發(fā)生反應，染毒事故化學(xué)洗消實(shí)施中需借助器材裝備，消耗大量的洗消藥劑成本較高。在實(shí)際洗消中化學(xué)與物理的方法一般是同時(shí)采用的，為了使洗消劑在化學(xué)突發(fā)事件中能有效地發(fā)揮作用，洗消劑的選擇必須符合“洗消速度快、洗消效果徹底、洗消劑用量少、價(jià)格便宜、洗消劑本身不會(huì )對人員設備起腐蝕傷害作用的洗消原則”?；瘜W(xué)洗消法主要有中和、氧化還原法、催化法等方法等。
? 1、中和法：是利用酸堿中和反應的原理消除毒物。強酸(硫酸H2SO4、鹽酸HCI、硝酸HNO3)大量泄漏時(shí)可以用5-10%的氫氧化鈉、碳酸氫鈉、氫氧化鈣等作為中和洗消劑，也可用氨水，但氨水本身具有刺激性，使用時(shí)要注意濃度的控制。反之，若是大量堿性物質(zhì)泄漏(如氨的泄漏)，用酸性物質(zhì)進(jìn)行中和，但同樣必須控制洗消劑溶液的濃度，否則會(huì )引起危害，中和洗消完成后，對殘留物仍然需要用大量的水沖洗。
? 2、氧化還原法：利用洗消劑與毒物發(fā)生氧化還原反應，對毒性大且較持久的油狀液體毒物進(jìn)行洗消，這類(lèi)洗消劑如漂白粉(有效成分是次氯酸鈣)，三合二(其性質(zhì)與漂白粉相似)，但漂白粉含次氯酸鈣少、雜質(zhì)多、有效氯低，消毒性能不如三合二，可它易制造，價(jià)格低廉。如氯氣鋼瓶泄漏，可將泄漏鋼瓶置于石灰水槽中，氯氣經(jīng)反應生成氯化鈣，可消除氯對人員的傷害和環(huán)境污染。也可利用燃燒來(lái)破壞毒物的毒性，對價(jià)值不大或火燒后仍能使用的設施、物品可采用此法，但可能因毒物揮發(fā)造成臨近及下風(fēng)方向空氣污染。所以必須注意妥善采取個(gè)人防護。
? 3、催化法：利用催化劑存在下毒物加速變化成無(wú)毒物或低毒物的化學(xué)反應。一些有毒的農藥(包括毒性較大的含磷農藥)，其水解產(chǎn)物是無(wú)毒的，但反應速度很慢，加入某些催化劑可促其水解，利用農藥加堿性物質(zhì)可催化水解。因此用堿水或堿溶液可對農藥引起的染毒體洗消。
(三)常見(jiàn)毒物及其中和劑(見(jiàn)下表)
| 毒氣名稱(chēng) |
中和劑 |
毒氣名稱(chēng) |
中和劑 |
| 氨氣 |
水、弱酸性溶液 |
氯甲烷 |
氨水 |
| 氯氣 |
硝石灰及其水溶液、蘇打等堿性溶液、氨或氨水10% |
液化石油氣 |
大量的水 |
| 一氧化碳 |
蘇打等堿性溶液 |
氰化氨 |
蘇打等堿性溶液 |
| 氯化氫 |
水、蘇打等堿性溶液 |
硫化氫 |
蘇打等堿性溶液 |
| 光氣 |
蘇打、碳酸鈣等堿性溶液 |
氟 |
水 |
(四)洗消的對象
化學(xué)事故發(fā)生后，最有效的消除災害影響的方法是洗消，洗消的范圍包括在救援行動(dòng)情況許可時(shí)，對受污染對象進(jìn)行全面的洗消，對所有從污染區出來(lái)的被救人員進(jìn)行全面的洗消，對所有從污染區出來(lái)的參戰人員進(jìn)行全面的洗消，對所有從污染區出來(lái)的車(chē)輛和器材裝備進(jìn)行全面的洗消，對整個(gè)事故區域進(jìn)行全面的洗消，還須對參戰人員的防化服和戰斗服和使用的防毒設施、檢測儀器、設備進(jìn)行洗消。
1.染毒人員和器材洗消
? 洗消的方式有開(kāi)設固定洗消站和實(shí)施機動(dòng)洗消兩種方式。固定洗消站一般設在便于污染對象到達的非污染地點(diǎn)，并盡可能靠近水源，主要是針對染毒數量大洗消任務(wù)繁重時(shí)使用，機動(dòng)洗消主要針對需要緊急處理的人員而采取的洗消方法。如利用洗消帳篷，對須承擔滅火救援任務(wù)而被嚴重污染的人員進(jìn)行及時(shí)洗消，它具有靈活方便的優(yōu)點(diǎn)，一般可用大量清潔的熱水，常用公眾洗消帳篷、戰斗員個(gè)人洗消帳篷、高壓清洗機等專(zhuān)業(yè)洗消設備對人員進(jìn)行洗消。如發(fā)生的是嚴重的化學(xué)事故，僅靠普通清水無(wú)法達到實(shí)施洗消的效果時(shí)，可加入消毒劑進(jìn)行洗消，如果沒(méi)有消毒劑也可用肥皂擦身，對人員實(shí)施洗消的場(chǎng)所必須是密閉的，有專(zhuān)人負責檢測對人員實(shí)施洗消時(shí)應依照傷員、婦幼、老年和青壯年的順序安排。洗消對象是染毒車(chē)輛器材，包括參戰人員的衣服和檢測儀器等，車(chē)輛的洗消可用高壓清洗機、高壓水槍等設施。實(shí)施自上而下、由里到外、從前到后的順序清洗。沒(méi)有專(zhuān)業(yè)設備也可用清水或消毒液擦洗浸泡、沖刷、日光照射等方法實(shí)施。洗消完畢的人員和器材裝備，須檢測合格后方可離開(kāi)。否則染毒對象需要重新洗消，直到檢測合格。
2.毒源和污染區的洗消
? 危險化學(xué)品災害事故發(fā)生后，要做到及時(shí)排除危險物質(zhì)，不僅要及時(shí)組織救援力量對泄漏部位實(shí)施堵漏或倒罐轉移，而且必須對危險源和污染區實(shí)施洗消，對液體泄漏毒物必須在有毒物質(zhì)泄漏得到控制后才可實(shí)施洗消。洗消方法的選擇根據毒物性質(zhì)和現場(chǎng)情況來(lái)確定，對事故現場(chǎng)的洗消有時(shí)需反復進(jìn)行多次，通過(guò)檢測達到消毒標準方可停止洗消作業(yè)。
實(shí)驗室認可
